Аортальный стеноз – это самый распространенный приобретенный порок сердца: так в возрасте старше 65 лет он выявляется у каждого 10 пациента. Порок представляет собой сужение выходного отверстия сердца, через которое кровь попадет из левого желудочка в аорту. В 80-85% случаев стеноз развивается ввиду склеротических (возрастных) изменений створок аортального клапана, в 10% случаев виной аортального стеноза является ревматический процесс. Также к аортальному стенозу склонны пациенты, имеющие такую врожденную аномалию как двухстворчатый аортальный клапан, у каждого третьего из них в итоге развивается стеноз.
Несмотря на то, что частота этой клапанной патологии увеличивается с возрастом и имеет определенную наследственную предрасположенность, некоторые факторы могут ускорять этот процесс: курение, повышение холестерина крови, артериальная гипертензия.
Симптомы
Проявления аортального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия. Как правило, при аортальном стенозе I степени какие-либо существенные жалобы отсутствуют. При более значимом сужении появляются признаки сердечной недостаточности в виде снижения переносимости физической нагрузки и одышки. В ряде случаев пациентов беспокоит боль в грудной клетке – стенокардия, которая возникает ввиду недостаточного поступлении крови в артерии питающие сердечную мышцу. При этом сами артерии могут быть проходимы, то есть причина этой стенокардии кроется не в атеросклерозе коронарных артерий.
При стенозе III степени возникает существенное затруднение оттока крови из сердца (левого желудочка), повышается внутрисердечное давление и давление в легочных сосудах. Вследствие этого пациентов начинают беспокоить приступы удушья (сердечной астмы) каждый из которых потенциально может перерасти в отек легких – острую сердечную недостаточность.
Врачи отмечают, что аортальный стеноз является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это состояние, при котором аортальный клапан сужается, затрудняя кровоток из сердца в аорту. Специалисты подчеркивают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, что делает регулярные обследования особенно важными для пациентов, особенно старше 70 лет.
Медики рекомендуют обращать внимание на такие признаки, как одышка, усталость и боли в груди. В случае подтверждения диагноза, лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, включая замену клапана. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Правильное и своевременное лечение может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.
Диагностика
Наиболее часто на мысль о пороке сердца наталкивает шум в сердце, выявляемый врачом при аускультации (выслушивании) сердца. Но все же, основным методом диагностики аортального стеноза, как и других пороков сердца, является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией. УЗИ достаточно точно определяет как наличие самого порока, так и степени сужения клапанного отверстия и градиента давления. Далее для ясности будет уместным коснуться вопроса классификации аортального стеноза.
Аортальный стеноз — это заболевание, о котором многие люди слышали, но не все понимают его серьезность. В разговорах часто упоминаются симптомы, такие как одышка, усталость и боли в груди, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как они долго игнорировали тревожные сигналы организма, пока не столкнулись с серьезными осложнениями. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение могут существенно изменить прогноз. Многие обсуждают необходимость регулярных медицинских осмотров, особенно для людей старше 70 лет. Также активно обсуждаются различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство и минимально инвазивные процедуры. Люди выражают надежду на новые технологии и исследования, которые могут улучшить результаты лечения и облегчить жизнь тем, кто страдает от этого заболевания.
Классификация
Аортальный стеноз бывает трех степеней тяжести – незначительный (I степень), умеренной (II степень), тяжелой (III степень). Степень определяется в зависимости от величины раскрытия створок аортального клапана в момент сокращения сердца и от градиента давления на клапане. Градиент давления — это показатель, который указывает разницу давления до клапана и после него. К примеру, если клапан открывается полностью, то во время сокращения сердца разница давления до клапана (внутри сердца) и после клапана (в аорте) будет незначительная, всего несколько миллиметров ртутного столба. Но если клапан отрывается только частично, это приводит к снижению давления за стенозом и градиент существенно возрастает. Градиент давления приблизительно может быть определен по данным УЗИ, но в ряде случаев необходимо измерять давление при помощи специального катетера, заведенного в сердце, эту процедуру выполняют кардиохирурги, обычно перед операцией по замене клапана.
И так теперь переходим к конкретным цифрам.
Степени аортального стеноза
Аортальный стеноз I степени (незначительный) — площадь клапанного отверстия не менее 1,6 — 1,2 см2, или градиент давления 10 — 35 мм рт. ст.
Аортальный стеноз II степени (умеренный) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см2, или градиент давления 36 — 65 мм рт. ст.
Аортальный стеноз III степени (тяжелый) — площадь клапанного отверстия не превышает 0,74 см2, или градиент давления превышает 65 мм рт. ст.
Кроме этого, в течение аортального стеноза выделяют еще 5 стадий, которые хотя особо и не используются на практике, но заслуживают внимания.
I стадия или так называемая полная компенсация.
В этой стадии жалоб нет, порок может быть выявлен только при выслушивании сердца. По данным УЗИ степень стеноза незначительная. Данная стадия требует только наблюдения и коррекции сопутствующей патологии, хирургическое вмешательство не показано.
II стадия (скрытая сердечная недостаточность).
В эту стадию пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, умеренную одышку при физической нагрузке, реже на головокружение. В этой стадии могут быть выявлены некоторые изменения на ЭКГ и при рентгеноскопии. Градиент давления (определяется по УЗИ) при этом увеличивается до 36 — 65 мм рт. ст. В эту стадию у пациентов уже имеются показания к проведению хирургической коррекции порока.
III стадия (относительной коронарной недостаточности).
Ранее мы уже говорили о том, что в ряде случаев у пациентов с аортальным стенозом возникает стенокардия, и возникает она, как правило, на III стадии. Кроме того одышка существенно усиливается, могут отмечаться обмороки и предобморочные состояния. Градиент давления при этом превышает 65 мм рт. ст. В этой стадии крайне важно провести хирургическое лечение, эта стадия является чем-то вроде «точки невозвращения» — упустив момент, операция в дальнейшем станет невозможной или не принесет ожидаемого результата.
IV стадия (выраженной сердечной недостаточности).
Жалобы, в целом, такие же, как у пациентов в III стадии, но более выраженные. Одышка начинает беспокоить в покое, возникают ночные приступы удушья. Хирургическое лечение у большинства пациентов уже невозможно (противопоказано), тем не менее, в индивидуальных случаях она все же может быть проведено, пусть и с меньшим эффектом.
V стадия (терминальная стадия).
Характеризуется неуклонно прогрессирующей сердечной недостаточностью, состояние больного становится крайне тяжелым ввиду одышки и отечного синдрома. При этом медикаментозное лечение не эффективно. Возможно добиться лишь кратковременного улучшения. Хирургическое лечение в этой стадии абсолютно противопоказано, ввиду высокой операционной смертности — операция только ускорит гибель пациента. V стадия – это та крайность, до которой доводить не стоит.
Читайте также:
Далее мы немного подробнее погорим о принципах лечения аортального стеноза.
Вопрос-ответ
Как проявляется аортальный стеноз?
Не врождённый аортальный стеноз зачастую развивается после 65 лет и проявляется головокружением, одышкой и болями в области груди, ввиду чего прогрессирует сердечная недостаточность.
Что характерно для аортального стеноза?
Характерным признаком является шум изгнания типа «крещендо-декрещендо». Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный АС у взрослых обычно не требует лечения. При появлении клинических симптомов показано хирургическое или чрескожное протезирование клапана.
Что нельзя при аортальном стенозе?
При появлении симптомов или при уменьшении площади аортального отверстия < 1,0 см² больному относительно противопоказаны такие чрезвычайно распространенные группы препаратов, как нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция (АК).
Как лечится аортальный стеноз?
Лечение аортального стеноза. В настоящее время в лечении аортального стеноза используются как хирургические методы (протезирование аортального клапана на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), так и малоинвазивные методики (трансаортальная имплантация аортального клапана – TAVI).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, важно регулярно проверять состояние сердца и сосудов. Это поможет выявить аортальный стеноз на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование аортального стеноза и требуют немедленного внимания.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальный стеноз. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №4
Обсуждайте варианты лечения с врачом. Если у вас уже диагностирован аортальный стеноз, важно обсудить с кардиологом возможные методы лечения, включая медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, чтобы выбрать наилучший подход для вашего состояния.
-
Читайте также:
