Сравнение эффективности и безопасности НПВС: эторикоксиб, диклофенак, ибупрофен, индометацин, целикоксиб

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Общая информация

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются в качестве обезболивающего, противовоспалительного, жаропонижающего средства. Популярность НПВП обусловлена большим выбором как рецептурных препаратов, так и тех, что отпускаются без рецепта. Кроме того, НПВП отличаются разнообразием лекарственных форм и доступной ценой. Медицинское сообщество призывает относиться к выбору НПВП с предельной осторожностью.

Врачи отмечают, что выбор нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и клинической ситуации. Эторикоксиб, как селективный ингибитор ЦОГ-2, демонстрирует высокую эффективность при минимальных побочных эффектах, что делает его предпочтительным для долгосрочного лечения. Диклофенак и ибупрофен, хоть и широко применяемые, могут вызывать больше побочных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Индометацин, обладая мощным противовоспалительным действием, также связан с высоким риском осложнений. Целикоксиб, аналогичный эторикоксибу, также показывает хорошую переносимость, но его использование ограничено из-за возможного увеличения сердечно-сосудистых рисков. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода и тщательного мониторинга состояния пациента при назначении НПВС.

Боли в спине: сравниваем Эторелекс (эторикоксиб), Диклофенак, Ибупрофен

Эти препараты входят в группу лекарственных средств, наиболее часто вызывающих нежелательные лекарственные реакции, связанные с токсическим действием, гиперчувствительностью, лекарственными и пищевыми взаимодействиями. Наиболее часто встречаются негативные эффекты, связанные с пищеварительным трактом и почками, сердечно-сосудистой системой. Особенно высок риск тяжелых последствий у пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые очень часто сочетаются с патологиями скелетно-мышечной системы [1] Неправильный выбор лекарственного препарата в этой ситуации может оказаться критичным. Все НПВП, за исключением ацетилсалициловой кислоты, ассоциируются с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Многообразие НПВП позволяет говорить не только о сопоставлении эффективности, но и профиля безопасности в отношении ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Классификация НПВП

НПВП обычно принято разделять на две группы: неселективные ингибиторы ЦОГ (ибупрофен, диклофенак, напроксен и т. д.) и селективные, ингибирующие преимущественно ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, коксибы). ЦОГ-1 обеспечивает целостность слизистой оболочки ЖКТ, регулирует почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов, а ЦОГ-2 необходима для синтеза простагландинов на фоне воспаления. Характерно, что ЦОГ-2 отсутствует в норме и фиксируется только при развитии воспалительных процессов.

НПВП замедляют синтез ЦОГ, однако, в зависимости от препарата угнетение может быть общим и селективным, направленным исключительно на ЦОГ-2. Препараты общего действия обладают разрушительным действием на ЖКТ, печень, почки, кроветворную функцию, сердечно-сосудистую систему [7]. Их применение обосновано длительным опытом наблюдений, однако риск осложнений заставляет врачей искать более безопасные препараты.

В последние годы внимание исследователей и врачей сосредоточено на сравнении эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как эторикоксиб, диклофенак, ибупрофен, индометацин и целикоксиб. Многие пациенты отмечают, что эторикоксиб и целикоксиб имеют менее выраженные побочные эффекты, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта, что делает их предпочтительными для длительного применения. Диклофенак и индометацин, хотя и эффективны в купировании боли, часто вызывают большее количество нежелательных реакций. Ибупрофен, будучи доступным и широко используемым, также имеет свои ограничения, особенно при длительном применении. Важно, чтобы выбор препарата основывался на индивидуальных особенностях пациента, его состоянии здоровья и наличии сопутствующих заболеваний. Обсуждение с врачом поможет найти оптимальный вариант, учитывая все риски и преимущества.

Правда об ибупрофене – Доктор Комаровский

Выбор НПВП

Выбор НПВП должен производиться с учетом всех рисков. Доказано, что безопасность коксибов для ЖКТ в 4 раза выше, чем для лекарственных препаратов других групп. Таким образом, препаратами первого выбора становятся средства данной группы, как наиболее безопасные для пациента при длительном лечении [3].

Алгоритм назначения НПВП [2][9]

В рамках конференций, проводимых в НИИ Ревматологии РАМН, рассматривались клинические исследования эторикоксибов, в которых неоднократно подтверждались не только эффективность, но и лучший профиль безопасности для пациентов, в частности, существенное сокращение побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта [8].

Эффективность НПВП

Эффективность лекарственного препарата может зависеть от следующих факторов:

• механизм действия,
• биодоступность,
• особенность метаболизма,
• концентрация в крови и тканях организма,
• скорость развития терапевтического эффекта,
• длительность удержания терапевтического эффекта,
• способность вступать в лекарственные взаимодействия.

АРКОКСИА И НПВС

Коксиб российского производства

При большом выбор селективных НПВП зарубежного производства пациенты и врачи сталкиваются с ключевыми проблемами: высокая стоимость препаратов и ограниченные возможности контроля качества.

Эторикоксиб под торговым названием Эторелекс зарегистрирован в России с 2019 года. Препарат выпускают в нескольких дозировках, от 30 до 120 мг, что дает возможность индивидуального подхода при лечении болей различной этиологии. Безопасность Эторелекса подтверждена сравнительными исследованиями, что особенно важно в терапии хронических расстройств.

В различных клинических исследованиях доказано, что Эторелекс не уступает другим НПВС в купировании боли или превосходит их [4]. Быстрое наступление терапевтического эффекта (через 28 минут) и его продолжительное действие при однократном приеме (до 24 часов) [5] все чаще становятся ключевыми факторами при выборе препарата.

1. Wilson N., Sanchez-Riera L., Morros R. et al. Drug utilization in patients with OA: a population-based study // Rheumatology (Oxford). 2015. Vol. 54. № 5. P. 860–867.
2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29.
3. Каратеев А.Е. Целекоксиб, Эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки.
4. Каратеев А.Е. Эторикоксиб новый селектавный ингибитор циклооксигеназы 2 // Современн ревматология. 2009. Vol. 2. P. 64–72.
5. Инструкция по медицинскому применению Эторелекс.
6. Эторелекс (Эторикоксиб) – НПВС предназначенный для симптоматической терапии остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, боли в спине и воспалений, связанных с острым подагрическим артритом (etorelex.ru)
7. Препараты при болях в спине. Выбор НПВП — Жизнь без боли. Портал о лечении мышечно-суставных болей (bez-boli24.ru)
8. Всероссийская конференция в рамках всемирного дня борьбы с артритом, прошедшая в НИИ Ревматологии РАМН 12 октября 2009 года.
9. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В., Василенко Е.А. Сердечно-сосудистый риск применения эторикоксиба в ревматологии — вопрос без ответа, РМЖ «Медицинское обозрение» №11(II) от 26.11.2019

Вопрос-ответ

Какой НПВП самый безопасный?

«Универсальные» НПВС с лучшими показателями безопасности Один из наиболее безопасных и часто используемых в клинической практике препаратов — нимесулид.

Что эффективнее целекоксиб или диклофенак?

У пациентов с РА эффективность терапии Целекоксибом 200-400 мг сопоставима по эффективности с терапией диклофенаком и напроксеном, но, при этом, функциональная активность у пациентов, принимающих целекоксиб достоверно выше.

Целекоксиб безопаснее диклофенака?

Заключение: Целекоксиб 200 мг в день так же эффективен, как диклофенак 150 мг в день для облегчения признаков и симптомов ОА колена, включая боль, и имеет быстрое начало действия. Однако целекоксиб, по-видимому, имеет превосходный профиль безопасности и переносимости .

Какой препарат сильнее: эторикоксиб или целекоксиб?

Эторикоксиб эффективнее своего аналога: его принимают один раз в стуки, а Целекоксиб — два раза в сутки. Максимальная рекомендуемая суточная доза первого препарата 120 мг, второго 400 мг. Эторикоксиб разрешен для лечения с 16 лет, Целекоксиб — с 18 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить наиболее подходящий препарат с учетом ваших индивидуальных особенностей и состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на побочные эффекты каждого из НПВС. Например, диклофенак и индометацин могут вызывать большее количество желудочно-кишечных проблем, чем ибупрофен или целикоксиб. Выбор препарата должен учитывать ваши риски и предрасположенности.

СОВЕТ №3

Следите за дозировкой и продолжительностью курса лечения. Чрезмерное или длительное использование НПВС может привести к серьезным осложнениям, таким как язвы или проблемы с сердечно-сосудистой системой. Соблюдайте рекомендации врача и инструкции к препарату.

СОВЕТ №4

Если вы принимаете несколько препаратов одновременно, обязательно сообщите об этом своему врачу. Некоторые НПВС могут взаимодействовать друг с другом, что может увеличить риск побочных эффектов или снизить эффективность лечения.